* interviu cu ec. Alexandru Corduneanu, director economic Spital Târgu Neamț

După un scandal monstru în legătură cu scoaterea la concurs a postului de director economic al Spitalului Târgu Neamț, lucrurile par să se fi calmat, măcar la nivel administrativ. Spitalul are un nou director în persoana economistului Alexandru Corduneanu. Acesta este absolvent al Facultății de Economie și Administrarea Afacerilor de la Universitatea „Alexandru Ioan Cuza” Iași și, până de curând, a lucrat ca economist la Spitalul Clinic „Dr. C.I. Parhon” din Iași, pe funcția de director financiar-contabil.

“Am găsit în domnul manager o persoană orientată spre pacient”

– Ce știați despre spital și ce anume v-a determinat să vă înscrieți la concurs?

Este adevărat faptul că am luat contact cu spitalul acum ceva timp în urmă, când soția mea a colaborat cu acesta în vederea elaborării auditului clinic. Am avut atunci ocazia să cunosc câte ceva din problemele și punctele forte ale spitalului. Sunt o persoană căreia îi plac provocările și care, îmi place să cred, se consideră obligată să găsească soluțiile problemelor. Am găsit în domnul manager o persoană care, spre deosebire de cele cu care am avut ocazia să lucrez până acum, este orientată spre pacient și nevoile acestuia. Trebuie să recunoaștem faptul că nevoile pacienților sunt în continuă schimbare, orientate spre nou, iar analiza pe care oricine poate să o facă asupra strategiei manageriale actuale a spitalului este în deplină concordanță cu aceste necesități. În plus, orientarea pro-activă și dorința de a îmbunătăți calitatea, per total, a activității spitalului, transpiră pe întreg cuprinsul obiectivelor de management asumate. Ca să nu mai amintim de avântul și forța specifică vârstei, la care subscriu cu o mică diferență.

– Prin ochii unui economist, cum se prezintă situația actuală a spitalului și ce obiective v-ați propus?

Acum, după finalizarea procesului de angajare, lucrurile s-au aranjat pe turnanta așteptată, atât în ceea ce mă privește, cât și, sunt convins, în ceea ce îl privește pe domnul manager. Ne-am propus, împreună, să ducem la bun sfârșit obiectivele de management și strategice asumate, la care subscriu cu mare încredere. Pe termen scurt, înființarea și acordarea pacienților noștri a serviciilor medicale în spitalizare de zi, servicii medicale paraclinice de laborator care să corespundă nevoilor acestora, reabilitarea, renovarea și dotarea spațiilor spitalicești în conformitate cu normele legale referitoare la circuitele funcționale din spital și respectarea principiilor igienico-sanitare și epidemiologice, reprezintă proiecte aflate în stadiul de implementare cu termen de finalizare la jumătatea anului 2023. Toate acestea nu puteau fi realizate, cu aceeași claritate și responsabilitate, fără existența unei relații bazată pe încredere și o bună comunicare între noi. Consider că una dintre principalele mele sarcini este aceea de a sprijini și consilia managementul spitalului în ceea ce privește realizarea obiectivelor strategice și de management asumate. Factura ideologică a oricărui economist este una de natură pesimistă, în principiu. Rolul economistului trebuie să fie, însă, pro-activ, în a identifica soluții. Astfel, remarc faptul că spitalul nostru nu se regăsește într-o situație de abundență relativă, ci, dimpotrivă. În scurtul timp avut la dispoziție până acum, din analiza situației actuale de facto, remarc faptul că finanțării precare a activității noastre, specifică, de fapt, întregului sistem sanitar, îi poate veni în ajutor o atenție mai mare acordată modului de îndeplinire a indicatorilor de calitate și de utilizare a serviciilor de către șefii structurilor/compartimentelor spitalului, împreună cu o mai riguroasă atenție acordată costurilor actului medical.

“Soluțiile există. E, în definitiv, o problemă de voință”

– S-a vorbit despre o criză a medicamentelor, pe motiv că nu existau bani în conturi? Ce ați constatat?

Din punctul meu de vedere situația menționată a fost interpretată fără a avea în vedere imaginea de ansamblu, totalitatea posibilelor fațete ale problemei. Cred, iar experiența îmi vine în ajutor, că astfel de situații trebuie abordate analizând complexul de posibile soluții la probleme, nu contextual sau privind lucrurile unidimensional. Este adevărat că, în execuția bugetelor de venituri și cheltuieli ale instituțiilor publice, pot apărea momente în care sumele estimate ca și credite bugetare a fi angajate sunt insuficiente pentru a asigura fondurile necesare bunei desfășurări ale activității în cursul exercițiului bugetar. Din acest motiv legea permite ca bugetele instituțiilor publice să poată suporta modificări/virări de credite pentru a asigura instituțiilor publice posibilitatea de a angaja sumele pentru acoperirea necesarului de fonduri în interesul desfășurării activității în condiții de siguranță, pentru îmbunătățirea calității și performanței/eficienței. Așadar, utilizarea acestui instrument este o soluție la îndemâna spitalelor din România pentru soluționarea eventualelor neconcordanțe dintre valoarea estimată a sumelor a fi cheltuite în cadrul exercițiului bugetar raportat la valoarea reală, efectivă, ce se înregistrează în cursul exercițiului financiar, valoare dependentă de situații lovite de incertitudine, greu a fi prevăzute ex-ante. Pe scurt, dacă o astfel de situație apare în cursul anului referitoare la lipsa sumelor a fi angajate pentru asigurarea necesarului de medicamente, un element vital în ceea ce privește desfășurarea actului medical, soluția este la îndemâna spitalelor pentru modificarea și punerea în acord a bugetului de venituri și cheltuieli cu necesitățile urgente ale spitalului. Pe de altă parte, este adevărat faptul că sumele disponibile pentru cheltuielile materiale ale spitalului nostru reprezintă aproximativ 14% din totalul sumelor încasate ca și servicii prestate pacienților noștri. Acest lucru pune o presiune și mai mare pe cei responsabili de bunul mers al activității unității noastre, cel puțin în ceea ce privește identificarea modalităților de eficientizare a activităților noastre, în condițiile obligatorii ale creșterii calității actului medical. Dar aceasta nu înseamnă că ele, soluțiile, nu există. Dimpotrivă. E, în definitiv, o problemă de voință. Bugetul poate fi și putea fi modificat pentru asigurarea sumelor necesare bunei desfășurări a activității. Banii din conturi despre care mă întrebați au fost, mai mereu, insuficienți. Din punct de vedere al disciplinei financiar-contabile, instituțiile publice, inclusiv spitalele din România, se raportează la o situație tip „struțo-cămilă”, dacă îmi permiteți exprimarea. În sensul că situațiile financiare nu sunt nici în baze „cash” – bani încasați efectiv din care se pot efectua cheltuieli, nici în baze „accrual” – sume estimate a fi încasate din care se pot angaja cheltuieli. În concluzie, așa-zisa inexistență a banilor din cont pentru achiziția de medicamente, fapt care ar fi condus la o așa-zisă criză, trebuie privită cu o oarecare suspiciune, cel puțin din punctul de vedere al posibilelor soluții referitoare la astfel de probleme curente ale spitalelor din România, sau al celor care enunță sau reclamă astfel de probleme. Într-un fel, întrebarea dumneavoastră îmi amintește de scriitura lui Schopenhauer, ce spunea, dacă îmi amintesc bine că „Voința este inima universului, iar subiectul absolut al cunoașterii este spiritul”.

“Accesarea unor noi Programe Naționale de Sănătate reprezintă o prioritate pentru actuala conducere a spitalului”

– Cum au reacționat cei din subordinea dumneavoastră după ce ați ocupat postul? Ați avut probleme de comunicare, așa cum a avut managerul spitalului când a cerut date diverselor compartimente?

Vreau să menționez, încă de la început, faptul că primirea de care am avut parte a fost una încărcată de emoții. Atât din partea mea, cât și, sunt convins, din partea colegilor mei care nu au avut parte de alți coordonatori ai activității financiar-contabile în trecutul mai apropiat sau mai îndepărtat. Lucrurile sau zonele mai reticente la schimbare, fapt specific instituțiilor publice, au fost soluționate, cel puțin așa cred, pe termen scurt. Asemenea domnului manager, remarc faptul că există anumite secvențe ale activității de suport ale actului medical care, din prisma reticenței la schimbare, preferă vechiul noului. Iar acest lucru, vrem sau nu să recunoaștem, înseamnă stagnare și nu dezvoltare. Dacă punem în discuție, din nou, voința, lucrurile trebuie înțelese în alt registru. Am convingerea că dacă cu toții ne vom plia strategiei manageriale asumate a spitalului, vom ajunge acolo unde ne dorim cu toții. Chiar dacă nu toți sunt sau nu vor, mai degrabă, să recunoască. Consider că echipa actuală managerială se încadrează pe aceeași linie ideatică, iar acest lucru va trage după el întregul personal. În esență, cuvântul sau ideea de bază e legată de echipă.

– S-a vorbit despre un caz în care un doctor era la rezidențiat dar încasa și leafă de la spital. Care este situația în acest caz, în acest moment?

Cunosc faptul că există o astfel de situație. Este vorba despre un medic care efectuează un al doilea rezidențiat, la zi, cu plată. Persoana este angajat al spitalului, cu program de 8 ore pe zi, în intervalul 8-16. Singura întrebare care se ridică, iar ancheta ce se desfășoară la momentul actual, va desluși situația, face referire la cum poate o persoană cu norma de bază și program de lucru în cursul dimineții să efectueze pregătire de rezidențiat, în altă localitate? Spun aceasta, deoarece programul de rezidențiat se desfășoară în cursul dimineții, conform prevederilor legale în vigoare. Conducerea spitalului nostru a identificat situația și întreprinde demersurile necesare clarificării ei.

– Cum stă spitalul în acest moment din punct de vedere financiar și care este necesarul de bugetat pentru anul viitor?

Cu cea mai mare sinceritate și transparență vă spun că situația actuală nu este una dintre cele mai propice dezvoltării. Facem, cu toții, echipa managerială, șefii secțiilor, cadrele medicale, șefii structurilor de suport și toți angajații spitalului, eforturi susținute pentru desfășurarea activității în condiții de siguranță și calitate. Din puținul, 14% din bugetul lunar ce rămâne după plata salariilor, încercăm să acoperim cele mai stringente nevoi ale spitalului. Am convingerea că anul 2023, așa cum ne-am asumat împreună cu domnul manager, lucrurile se vor schimba în bine. În definitiv, iar acest lucru este esența lucrurilor, înainte de a consuma trebuie să producem. Așadar, vom contracta servicii de sănătate noi, cel puțin în zona de spitalizare de zi și servicii paraclinice de laborator. Aici doresc să amintesc de sprijinul comunității locale – Primăria Orașului Târgu Neamț, care a reușit dotarea cu aparatură de laborator de înaltă performanță pentru îmbunătățirea și lărgirea ariei cazuistice tratate în cadrul singurului spital din oraș. În plus, accesarea unor noi Programe Naționale de Sănătate reprezintă o prioritate pentru actuala conducere a spitalului, împreună cu înființarea unor noi specialități medicale prin includerea în cadrul echipei medicale a unor noi medici. Cât despre eficientizarea și optimizarea costurilor, avem deja în vedere implementarea unei strategii concrete de reducere a cheltuielilor materiale, fără afectarea calității și eficienței actului medical. Dimpotrivă. O mare pondere a costului actului medical o reprezintă cheltuielile de personal. Pentru oricine analizează lucrurile din afara sistemului este ușor a observa faptul că aproximativ 86% din cheltuielile spitalului reprezintă cheltuieli de personal. Contextual privind lucrurile, faptul este adevărat. Nu este, însă, o problemă punctuală, ci una sistemică. Este un adevăr valabil majorității covârșitoare spitalelor din România. Mai mult decât atât, 75% din totalul Bugetului de Stat al României înseamnă cheltuieli de personal. Soluția problemei, pe termen scurt și mediu, la nivel local și specific spitalului nostru, constituie majorarea veniturilor provenite din diversificarea serviciilor oferite pacienților noștri. Aceasta reprezintă și una dintre prioritățile actuale asumate. Atât la nivelul managementului general al spitalului, cât și, în concordanță cu acesta, al managementului financiar-contabil.

“Ne preocupă îmbunătățirea calității actului medical”

– V-ați gândit la o nouă schemă de personal pe zona TESA, având în vedere numărul mare de angajați, raportat la mărimea spitalului?

În conformitate cu prevederile legale în vigoare, la începutul anul anului 2023 se actualizează statul de funcții aferent anului. Ceea ce pot să vă garantez este faptul vom analiza propunerile serviciului R.U.O.N.S. referitoare la schema de personal și vom decide în consecință. Trebuie avute în vedere și strategia de dezvoltare asumată precum și obiectivele subsumate acestuia. Ceea ce preocupă în mod constant conducerea actuală a spitalului este îmbunătățirea calității actului medical și eficientizarea activităților spitalului, la care, nemijlocit și fără drept de excludere, participă întreg personalul spitalului, medical și nemedical.

A consemnat Ciprian Traian STURZU